Nel percorso, a volte complesso e delicato, che una donna attraversa dopo una gravidanza – che sia un parto, un aborto spontaneo o un’interruzione volontaria – può accadere che nell’utero restino tracce di tessuto placentare o fetale. In medicina si parla in questi casi di residui placentari o prodotti del concepimento ritenuti (RPOC).
Si tratta di una condizione non rara, che colpisce fino al 40% degli aborti tardivi o interruzioni del secondo trimestre e circa l’1% delle gravidanze a termine. I sintomi che possono comparire sono vari: sanguinamenti anomali, dolore pelvico persistente, febbre, e un generale senso di malessere che spesso lascia intuire che qualcosa non si è ancora concluso del tutto.
Una diagnosi da confermare con precisione
L’identificazione dei residui placentari non si basa su un solo esame. È necessaria un’attenta integrazione tra ecografia transvaginale, flussimetria Doppler (per valutare la vascolarizzazione dell’area sospetta) e, quando il sospetto è fondato, isteroscopia. Quest’ultima, in particolare, permette di osservare direttamente la cavità uterina e confermare la presenza del tessuto residuo.
Perché l’isteroscopia è la scelta più sicura
L’intervento di rimozione dei residui placentari può essere eseguito in diversi modi, ma oggi la chirurgia isteroscopica rappresenta la soluzione più sicura, precisa ed efficace. A differenza del raschiamento “alla cieca”, l’isteroscopia si svolge sotto visione diretta, riducendo i rischi di complicanze come perforazioni uterine, aderenze o rimozioni incomplete.
In base alla localizzazione e alla consistenza del materiale da rimuovere, il chirurgo può scegliere strumenti diversi:
strumenti miniaturizzati per un approccio delicato,
resettoscopi ad ansa fredda per una rimozione meccanica,
oppure Tissue Removal Devices (TRDs), noti anche come morcellatori intrauterini, che aspirano il tessuto in modo controllato e selettivo.
Solo in alcuni casi selezionati, quando il tessuto è fortemente adeso e vascolarizzato, si può ricorrere alla corrente bipolare, sempre con le opportune cautele.
Il prima e il dopo: cosa sapere
Prima dell’intervento non è previsto un trattamento farmacologico specifico, ma in caso di terapie anticoagulanti o allergie note, si valuta la sospensione dei farmaci o una profilassi adeguata. Se il residuo è particolarmente vascolarizzato, si può optare per un’embolizzazione selettiva 24 ore prima dell’intervento per minimizzare il rischio di sanguinamento.
Dopo l’intervento, il recupero è generalmente molto rapido:
se eseguito in ambulatorio, la paziente può tornare alle attività quotidiane quasi subito;
se svolto in sala operatoria, la dimissione avviene poche ore dopo, in regime di day surgery.
Lieve spotting o perdite ematiche sono normali e temporanee. Può essere indicata una breve terapia antibiotica o antisettica. In ogni caso, è previsto un controllo isteroscopico a 30 giorni per verificare la completa guarigione e lo stato della cavità uterina.
Un approccio che unisce competenza, empatia e sicurezza
Nel lavoro del Prof. Attilio Di Spiezio Sardo, la gestione dei residui placentari è frutto di anni di esperienza clinica, chirurgica e scientifica. L’approccio è personalizzato, rispettoso dei tempi fisici ed emotivi della paziente, e sempre orientato alla salvaguardia della fertilità e della salute riproduttiva futura.
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